Integrale bekostiging

De noodzaak om zorg in samenhang te gaan leveren aan chronisch zieken wordt steeds groter. Het aantal patiënten met chronische ziekten neemt toe en de kwaliteit van zorg wordt steeds belangrijker. Per 1 januari 2010 is daarom de beleidsregel ketenzorg door de Nederlandse zorgautoriteit (NZA) vastgesteld. Met de komst van deze beleidsregel hebben zorgaanbieders de mogelijkheid om voor patiënten met diabetes type 2 (DM type 2) en een verhoogd cardiovasculair risico (cvr) samen te werken met andere zorgaanbieders en deze zorg integraal te declareren.

In de afgelopen periode is er veel informatie over integrale bekostiging gepubliceerd. In onderstaande tekst vindt u de hoofdpunten en thema’s rondom het onderwerp integrale bekostiging gebundeld.
• Doel en voorwaarden
• Informatieavond
• Ontwikkelingen

Doel en voorwaarden
Integrale bekostiging betekent dat de gezamenlijke zorg van verschillende aanbieders één tarief krijgt. Hierdoor is het voor zorgaanbieders eenvoudiger om de zorg samenhangend te organiseren rondom de zorgvraag van de patiënt. In de beleidsregel en de andere regels staat beschreven wat de voorwaarden zijn. Hieronder staan de belangrijkste voorwaarden.

Eén hoofdcontractant
Er is één hoofdcontractant die prestaties contracteert, levert en het overeengekomen tarief declareert. Voorwaarde is dat de hoofdcontractant over de competenties dient te beschikken (of deze hebben gecontracteerd) om basis huisartsgeneeskundige te kunnen leveren. Voor de ketenzorg gelden vrije tarieven. De hoofdcontract spreekt een tarief af voor de beschreven prestaties met de zorgverzekeraar.

Geen dubbele financiering
De prestatiebekostiging is mogelijk vanaf het moment dat de diagnose diabetes is gesteld of wanneer een verhoogd risico op hart- en vaatziekten bij de patiënt is vastgesteld. Als de prestatie al via de beleidsregel innovatie, beleidsregel samenwerking ten behoeve van geïntegreerde eerstelijnszorgproducten (GEZ) of M&I module bekostigd wordt, kan deze niet gedeclareerd worden via deze beleidsregel.

Informatieavond
Op 9 december 2009 heeft Stichting OOGG een informatieavond over integrale bekostiging gehouden. Tijdens deze avond heeft een groot aantal zorgverleners zich laten inlichten over de veranderingen die op hen afkomen. Heeft u deze bijeenkomst gemist? Hieronder vindt u de presentaties van de sprekers op die avond terug.

- Leo Kliphuis directeur LVG – presentatie eerste lijn en integrale bekostiging. In deze presentatie wordt het landelijk kader en de belangrijkste voorwaarden van integrale bekostiging geschetst.
- Pascale Voermans manager zorgprogrammering en inkoop eerste lijn Menzis presentatie van het concept inkoopbeleid van Menzis.
- Nieke van Lin manager Diabeteszorggroep Gelders Rivierenland - presentatie over de ervaringen van deze zorggroep met integrale bekostiging van diabetes zorg.

In januari 2010 hield Menzis in ons werkgebied twee consultatieavonden gehouden over het concept-inkoopbeleid van Menzis over de zorgprogramma’s. Deze informatie vindt u terug op menzis.nl.

Ontwikkelingen
De NZA heeft een uitvoeringstoets over de uitbreiding van de integrale bekostiging gepubliceerd.

Advies aan de minister
Zij adviseert de minister in de uitvoeringstoets om:
• de huidige integrale bekostiging van ketenzorg voor diabetes en verhoogd risico op hart- en vaatziekten onder voorwaarden uit te breiden met farmacie (exclusief geneesmiddelen) en diagnostiek per 2011.
• integrale bekostiging kan onder voorwaarden nog worden ingevoerd voor zorg aan patiënten met hartfalen en COPD in 2010 mits de zorgstandaarden gereed zijn.
• de integrale bekostiging van ketenzorg voorlopig niet uit te breiden naar andere ziektebeelden.
Uitstel geeft tijd om oplossingen te vinden voor gesignaleerde knelpunten en meer ervaring op te doen met de huidige verandering in de bekostiging en lopende experimenten. De NZa zal dit evalueren. Zorgaanbieders kunnen wel zelf ketenzorg opzetten voor andere ziektebeelden als zij dit wensen, dit kan via de beleidsregel Innovatie.
In de komende periode zal duidelijk worden of het voorstel van de NZa ook gevolgd zal gaan worden.

Dossier ketenzorg
Op de website van de NZA staat het dossier ketenzorg met alle relevante up-to-date informatie. Op de website van het ministerie VWS staat een themapagina over chronisch zieken. Hier vindt u de achterliggende documenten, zoals brieven van de minister, kamerstukken over dit thema en informatie voor professionals en patiënten.

Wat kan Stichting OOGG voor u betekenen?
Uiteraard houden wij u op de hoogte via onze website en in onze nieuwsbrieven over de actuele ontwikkelingen rondom het thema integrale bekostiging. Het thema is op dit moment nog volop in ontwikkeling. Daarnaast is Menzis ook nog bezig haar inkoopbeleid na een consultatieronde in een definitief beleid te vertalen. Voor meer informatie over de ontwikkelingen en het vormgeven van samenwerking rond chronisch zieke patiënten, kunt u contact met ons opnemen.